ホームチェックシート 恋愛・結婚・パートナーに関するメンタルブロックチェックシート ＊こちらはゆりリバティのセッションお申し込みの方専用のチェックシートです。 セッションお申し込みはこちら お名前 (ペンネーム可) メールアドレス (必須) 性別 年齢 あなたは現在、 既婚独身交際中離婚 ◉あなたが現在、解決したいことや人生に望んでいることは次のうちどれですか？ (複数回答可) 結婚したいパートナーが欲しいパートナーとの関係改善離婚したい進学の悩み人間関係の悩みいじめを克服したい育児の悩み収入を増やしたい転職したい起業したいその他 『その他』を選択された方は具体的にどうぞ↓ ＜＜以下診断になります。全てのチェック項目にご回答ください。＞＞ ◉この１週間のあなたの考えでは、以下にあげるそれぞれの項目についてどのように思っていたでしょうか？ 1・ほとんど当てはまらない 2・少しだけ当てはまる 3・ときどき当てはまる 4・当てはまることが多い 5・非常に当てはまる の1〜5の数字を選んでチェックを入れ、最後に送信ボタンを押してください。 1) 結婚したら我慢しなければならない 12345 2) 結婚したら夫に服従しなければならない 12345 3) 結婚したら苦労すると思う 12345 4) 結婚はうまくゆかない気がする 12345 5) 結婚したら愛情が冷めるだろう 12345 6) 男には頼らないで生きてゆきたい 12345 7) 子供の頃両親が喧嘩をしていた 12345 8) 子供の頃、父親の母親への暴力を見た 12345 9) 母親の結婚についての愚痴を聞いた 12345 10) 両親が離婚している はいいいえ 11) 性的なことに嫌悪感がある 12345 12） 性的なことに罪悪感がある 12345 13) 性的なことが極度に恥ずかしい 12345 14) 性的ないやらしさにマイナスイメージがある 12345 15) 交際相手ができても親に言いづらい 12345 16) 性的ないたずらをされたことがある 12345 17) 性的な虐待をされたことがある 12345 18) 男性に対して恐怖感、嫌悪感がある 12345 19) 性的なことで苦痛を感じたことがある 12345 20) 性的なことは大概男性本位だと思う 12345 21) 男性は攻撃的、暴力的だと思う 12345 22) 男性は支配的で威張るものだと思う 12345 23) 男性は身勝手で自己中心的だと思う 12345 24) 男性はどうせ浮気をするものだと思う 12345 25) 男性はいざという時頼りにならない 12345 26) 稼げる男性は高圧的で支配的だ 12345 27) 優しい男性は稼ぎが悪い 12345 28) 男性に汚いイメージがある 12345 29) 男性は人の話を聞かないと思う 12345 30) 私は男性に好かれないと思う 12345 31) 男性と張り合う癖がある 12345 32) 男性に負けたくないという気持ちが強い 12345 33) 何か言われたら必ずやり返す 12345 34) いつも自分が優位に立っていたい 12345 35) 自分の誤りは認めたくない 12345 36) 人の粗探しをする傾向がある 12345 37) 男性が家事、育児をしないのは許せない 12345 38) 父親のことが今でも嫌いだ 12345 39) 父親に対して今でも怒りがある 12345 40) 過去の交際相手に怒りや恨みがある 12345 41) どちらかといえばほめるのが苦手だ 12345 42) ほめることに抵抗感がある 12345 43) 甘えることに抵抗感や罪悪感がある 12345 44) どちらかといえば甘え下手だ 12345 45) 人に頼み事をするのが苦手だ 12345 46) 男性に愛想を振りまく女性が嫌いだ 12345 47) 「可愛い」というのは媚びることだと思う 12345 48) 批判されると落ち込む 12345 49) 我慢して感情を溜め込むほうだ 12345 50) 自己主張が苦手で我慢するほうだ 12345 お疲れ様でした。 全ての項目にチェックできたら、下の送信ボタンを押してください。 Δ
