ホームチェックシート イニシャルスキーマ診断 ＊こちらはゆりリバティのセッションお申し込みの方専用のチェックシートです。 セッションお申し込みはこちら お名前 (ペンネーム可) メールアドレス (必須) 性別 年齢 あなたは現在、 既婚独身交際中離婚 ◉あなたが現在、解決したいことや人生に望んでいることは次のうちどれですか？ (複数回答可) 結婚したいパートナーが欲しいパートナーとの関係改善離婚したい進学の悩み人間関係の悩みいじめを克服したい育児の悩み収入を増やしたい転職したい起業したいその他 『その他』を選択された方は具体的にどうぞ↓ ◉この中であなたに該当することがあればチェックをしてください。 (複数回答可) 出生時に未熟児だった出生時に難産だった帝王切開で生まれた出生時に陣痛促進剤が使われた胎児期に母親が苦労していた幼い頃(0〜8歳位)入院したことがある0〜8歳位までに預けられた経験がある幼少期に虐待を受けた幼少期にネグレクト(育児放棄)された幼少期に母子分離不安を感じたなし ＜＜以下診断になります。全てのチェック項目にご回答ください。＞＞ ◉この１週間のあなたの考えでは、以下にあげるそれぞれの項目についてどのように思っていたでしょうか？ 1・ほとんど当てはまらない 2・少しだけ当てはまる 3・ときどき当てはまる 4・当てはまることが多い 5・非常に当てはまる の1〜5の数字を選んでチェックを入れ、最後に送信ボタンを押してください。 1)頼みごとを断られるとムッとする 12345 2)相手が頼んだ事をすぐやらないと怒る 12345 3)思い通りに行かないとイライラする 12345 4)思い通りに行かないと誰かに怒る 12345 5)運転中にイライラする 12345 6)パソコンの不具合にイライラする 12345 7)待たされるとイライラする 12345 8)人の長電話にイライラする 12345 9)相手が期待と違う行動をとると怒る 12345 10)叶わなかった事に固執する 12345 11)頼みごとを断られると落ち込む 12345 12)相手が頼み事を即やらないと落胆する 12345 13)思い通りに行かないと落胆する 12345 14)待たされると不安になる 12345 15)思い通りにならない事が多い 12345 16)意見を述べても無駄だと思う 12345 17)私の気持ちは無視されるだろう 12345 18)軽視されたと思うと腹が立つ 12345 19)後回しにされると腹が立つ 12345 20)自分が大切にされていないと感じる 12345 21)守ってもらえなかったという思いがある 12345 22)心配してくれないと腹が立つ 12345 23）心配してくれないとがっかりする 12345 24)手助けが得られないと腹が立つ 12345 25)手助けが得られないと不安になる 12345 26)誰かに頼りたい気持ちが強い 12345 27)相手が無関心だと腹が立つ 12345 28)相手が無関心だとがっかりする 12345 29)相手がつまらなそうだと腹が立つ 12345 30)全員から好かれていないと居心地が悪い 12345 31)気持ちが分かってもらえないと感じる 12345 32)言いたいことが伝わらないと感じる 12345 33)言わなくても気持ちを分かって欲しい 12345 34)気が利かない人間に腹が立つ 12345 35)嫉妬深いところがある 12345 36)人にモノを貸したくない 12345 37)母親をだめな親だと思う 12345 38)父親をだめな親だと思う 12345 39)母親に対して怒りがある 12345 40)父親に対して怒りがある 12345 41)いつも一番でいたい 12345 42)いつも優位に立っていたい 12345 43)見下されると腹が立つ 12345 44)失敗すると言い訳したくなる 12345 45)失敗するとやり場のない怒りを感じる 12345 46)何でも上手く出来なければと思う 12345 47)批判されると腹が立つ 12345 48)批判されると落ち込む 12345 49)認めてもらえないという思いがある 12345 50)努力しても褒めてもらえないと思う 12345 Δ
