ホームチェックシート 扁桃体過活動チェックシート 扁桃体過剰活動のチェックシート ＊こちらはゆりリバティのセッションお申し込みの方専用のチェックシートです。 セッションお申し込みはこちら お名前 (ペンネーム可) メールアドレス (必須) 性別 年齢 あなたは現在、 既婚独身交際中離婚 ◉あなたが現在、解決したいことや人生に望んでいることは次のうちどれですか？ (複数回答可) 結婚したいパートナーが欲しいパートナーとの関係改善離婚したい進学の悩み人間関係の悩みいじめにあっている育児の悩み収入を増やしたい転職したい起業したいその他 『その他』を選択された方は具体的にどうぞ↓ ◉この中であなたに該当することがあればチェックをしてください。 (複数回答可) 出生時に未熟児だった出生時に難産だった帝王切開で生まれた出生時に陣痛促進剤が使われた胎児期に母親が苦労していた幼い頃(0〜8歳位)入院したことがある0〜8歳位までに預けられた経験がある幼少期に虐待を受けた幼少期にネグレクト(育児放棄)された幼少期に母子分離不安を感じたなし ◉以下の症状になったことがあるか、現在治療中の場合チェックをしてください。 （複数回答可） 過敏性腸症候群不眠症・睡眠障害パニック障害うつ病引きこもり社会不安障害・全般性不安障害ひきつけ・失神胃潰瘍・十二指腸潰瘍胃腸炎喘息なし ＜＜以下診断になります。全てのチェック項目にご回答ください。＞＞ ◉この１週間のあなたの考えでは、以下にあげるそれぞれの項目についてどのように思っていたでしょうか？ 「１・全くそう思っていなかった」から「５・非常にそう思っていた」までの５段階のうちで最も良く当てはまる数字を選んで、チェックをつけてください。 1）いつも何かしら不安に感じる 12345 2）人混みが苦手だ 12345 3）人が集まる場所は避けたい 12345 4）目立ったり、注目されたりしたくない 12345 5）「一人きりになりたい」と思うことが多い 12345 6）自分の周りの人間関係を断ちたくなる 12345 7）ストレスを感じると固まってしまうことがある 12345 8）嫌なことがあると動きたくなくなる 12345 9）朝、起きられないことがある 12345 10）自分がどうしたいのか、わからない 12345 11)この世界は恐ろしい所だと感じる 12345 12）いつも敵や危険を意識している 12345 13）人が敵意や悪意をもっていると感じる 12345 14）事故に巻き込まれないか心配になる 12345 15）事件に巻き込まれないか心配になる 12345 16）常に何かに警戒している 12345 17）物音に恐怖を感じることがある 12345 18）急に不安感が湧くことがある 12345 19）いつも何かに怯えている 12345 20）何をやっても邪魔される気がする 12345 21）私は無力だと感じる 12345 22）私はダメージに弱いと感じる 12345 23）ストレスや苦痛が怖い 12345 24）精神的に打ちのめされることがある 12345 25）自分は病弱だと思う 12345 26）病気になることを恐れている 12345 27）ダメージを受けたら立ち直れない 12345 28）プレッシャーは極力避けたい 12345 29）競争や争いは極力避けたい 12345 30）猫背気味だ 12345 31）人の顔色に怯える 12345 32）威圧的な人物が怖い 12345 33）批判を恐れて萎縮する 12345 34）自分の意見が言えない 12345 35）自己主張ができない 12345 36）嫌われることが怖い 12345 37）陰口を言われていないか気になる 12345 38）睨まれたら逃げ出したくなる 12345 39）過度に用心深い 12345 40）過度に疑り深い 12345 41）見捨てられないか不安だ 12345 42）連絡がつかないと不安になる 12345 43）見捨てられたら生きてゆけないと感じる 12345 44）誰かといないと不安になる 12345 45）親元から離れられない 12345 46）仲間はずれにされていると感じる 12345 47）誰かに守って欲しいと感じる 12345 48）誰かに世話をして欲しいと感じる 12345 49）人に頼み事ができない 12345 50）SNSやLINEに没頭する 12345 お疲れ様でした。 全ての項目にチェックできたら、下の送信ボタンを押してください。 Δ
